Objetivo: Avaliar a sensibilidade diagnóstica e a especificidade do supradesnivelamento do segmento ST em um ECG de 12 derivações na detecção de oclusão coronária aguda em qualquer artéria coronariana, desafiando o atual paradigma IAMCSST-IAMSSST. Métodos: Estudos do MEDLINE e Scopus (2012-2023) comparando achados de ECG com angiogramas coronários foram revisados e analisados sistematicamente seguindo as diretrizes PRISMA-DTA. O risco de viés foi avaliado pelo QUADAS-2. Seleção de Estudos: Os estudos incluídos focaram em pacientes com síndrome coronária aguda e forneceram dados que permitiram a construção de tabelas de contingência para cálculo de sensibilidade e especificidade, excluindo aqueles com condições não-SCA, critérios desatualizados de STEMI ou foco específico em bloqueios de ramo ou artérias coronárias específicas. Os dados foram extraídos sistematicamente e as estimativas de precisão dos testes agrupadas foram calculadas usando o software MetaDTA, empregando análises bivariadas para variação intra e inter-estudos. Os desfechos primários medidos foram a sensibilidade e especificidade do supradesnivelamento do segmento ST na detecção de OCA. Resultados: Três estudos com 23704 participantes foram incluídos. A sensibilidade agrupada do supradesnivelamento do segmento ST para detecção de OCA foi de 43,6% (IC 95%: 34,7%-52,9%), indicando que mais da metade dos casos de OCA pode não apresentar critérios de supradesnivelamento do segmento ST. A especificidade foi de 96,5% (IC 95%: 91,2%-98,7%). Uma análise adicional usando a estratégia OMI-NOMI mostrou sensibilidade melhorada (78,1%, IC 95%: 62,7%-88,3%) mantendo especificidade semelhante (94,4%, IC 95%: 88,6%-97,3%). Conclusão: Os achados revelam uma lacuna diagnóstica significativa no atual paradigma IAMCSST-IAMSSST, com mais da metade dos casos de OCA potencialmente ausentes de supradesnivelamento do segmento ST. A estratégia OMI-NOMI poderia oferecer uma abordagem diagnóstica aprimorada. A alta heterogeneidade e o número limitado de estudos exigem interpretação cautelosa e mais pesquisas em ambientes diversos.
