Reações de hipersensibilidade aos componentes do marcapasso têm sido raramente descritas. O diagnóstico deve ser considerado após exclusão de infecção. O titânio é o componente do marcapasso mais comum relacionado a reações alérgicas, mas o diagnóstico é desafiador. O objetivo deste relatório é descrever uma abordagem prática para fazer esse diagnóstico.
Relato de caso-Paciente do sexo feminino, 43 anos, portadora de cardiomiopatia chagásica, foi submetida a implante de marca-passo devido a bloqueio AV tipo II grau 2. Após 1 mês, relatou dor local persistente apesar da associação de analgésicos e anti-inflamatórios não hormonais. O paciente foi operado após 6 meses devido a sintomas persistentes com processo inflamatório local e exames de sangue e ultrassonografia inconclusivos. Não foram encontrados sinais claros de infecção durante a inspeção da ferida; a bacterioscopia de fluidos e as culturas para patógenos aeróbios e anaeróbios foram negativas. O gerador foi recolocado em posição mais profunda e as suturas feitas com poliiglecaprona. No acompanhamento, os sintomas e os exames laboratoriais permaneceram inalterados. Em seguida, foi levantada a hipótese de alergia aos componentes de titânio do marca-passo, com base no histórico de alergia de contato a metais do paciente. Como o Teste de Imunoestimulação de Linfócitos de Memória (MELISA) não estava disponível, utilizamos uma faixa elástica abdominal para colocar o marca-passo em contato direto com a pele do paciente na região abdominal. Após 4 horas, paciente relatou desconforto importante com necessidade de retirada do dispositivo (FIG1). Um gerador de ouro (Medtronic Adapta®DR PVV, ouro 24 quilates, espessura mínima de revestimento de 0,45 mm) foi fabricado e implantado, levando à resolução dos sintomas em 8 semanas.
Conclusões:A alergia de contato deve ser considerada no diagnóstico diferencial do processo inflamatório crônico pós-implante de marca-passo. O teste de contato direto do marcapasso com a pele do paciente pode ser útil como estratégia alternativa de diagnóstico. Estudos adicionais são necessários para avaliar se o método pode ou não ser validado como teste recomendado.
