Introdução: Os trombos em trânsito no atrio direito são raros no contexto de embolia pulmonar aguda, e estão associados a maior morbimortalidade. Tais acontecimentos estão associados à Tríade de Virchow: hipercoagulabilidade, disfunção endotelial e estase sangüínea . As manifestações dessas entidades podem variar de quadros assintomáticos, de longa duração, à episódios abruptos e devastadores²
Esse relato tem por fim expor caso clínico de paciente jovem com embolia pulmonar maciça e trombo em transito no átrio direito cuja resolução foi completa após trombólise com alteplase.
Relato de caso: EHR, masculino, 36 anos, sedentário e obeso, com episódio de TVP recente, apresentou dispneia súbita e síncope durante caminhada habitual. Levado incosciente à unidade de emergência onde se encontrava pálido, sudoreico, taquicardico com pele pegajosa e em franca insuficiencia ventilatória aguda. Realizado medidas para estabilização clínica e ecocardiograma à beira leito que evidenciou trombo em transito do atrio direito para o ventriculo direito e sinais de falencia ventricular direita, hipotensão e choque obstrutivo (FAC 10% ; PSAP 56mmhg). Confirmado TEP por angiotomografia de tórax
Realizado trombólise com Alteplase 100mg em 2 horas, com resolução completa dos sintomas em 48 horas horas; desaparecimento do trombo em transito e melhora da dinamica ecocardiográfica do ventriculo direito.
Discussão: Estima-se que tromboembolismo venoso seja responsável de 3 milhôes de mortes por ano no mundo4. Trombos em transito nas câmaras direitas tem importante relação com morbimortalidade sendo fatal em até 42% dos casos nos primeiros 8 dias de internação, com 33% de óbito nas primeiras 24 horas do diagnóstico do TEP³
O caso descrito revela a importancia do diagnóstico precoce e reperfusão em tempo hábil da embolia pulmonar aguda com instabilidade hemodinamica, sendo as atuais indicações o uso de terapia fibrinolítica a qual demonstrou benefício quando comparada a HNF. Metanálises mostram a redução do desfecho combinado de morte e embolia pulmonar recorrente com uso de fibrinolóticos()
Conclusão: fibrinólise em tromboembolismo pulmonar maciço com instabilidade hemodinamica é recomendação pelas atuais diretrizes. O achado de trombo no interior do átrio direito em transito para o ventriculo direito configura pior prognóstico.
