Os antagonistas do receptor mineralocorticóide (ARM) se estabeleceram como peça fundamental no tratamento da insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção reduzida (ICFEr), mas sua adoção enfrenta obstáculos. Até recentemente, a espironolactona era o único ARM disponível no Brasil. No entanto, a introdução de novos ARMs, como finerenona e eplerenona, tem o potencial de mudar o cenário terapêutico. Compreender a relação custo-efetividade desses agentes no contexto da saúde brasileira é essencial para otimizar o manejo da IC.
Métodos
Foi empregada uma abordagem de Redes Bayesianas complementada por Diagramas de Influência de Markov para estimar as razões de custo-efetividade incremental (ICERs), apresentadas em dólares internacionais (Int$) ganhos por ano de vida ajustado por qualidade (QALY). As taxas de descontinuação dos ARMs foram incorporadas ao modelo, refletindo a prática clínica do mundo real, juntamente com uma taxa de desconto anual de 5% para custos e efetividade. Para embasar nosso modelo, foi realizada uma revisão sistemática abrangente, seguida de uma metanálise de rede (NMA) para avaliar a eficácia comparativa dos ARMs. Dados sobre desfechos cardiovasculares incidentes foram obtidos de uma coorte brasileira com 1.098 pacientes com ICFEr. Todas as avaliações de custo foram feitas da perspectiva do sistema público de saúde brasileiro, com valores convertidos para Int$.
Resultados
A NMA destacou que a espironolactona [HR: 0,75 (IC95% 0,67-0,84)], a eplerenona [HR: 0,84 (IC95% 0,77-0,93)] e a finerenona [HR: 0,90 (IC 95% 0,82-0,98)] reduziram significativamente o risco de mortalidade por todas as causas em 
Conclusões
No contexto da saúde brasileira, a eplerenona provavelmente será o ARM mais custo-efetivo em comparação com a espironolactona, oferecendo redução da internação por IC e menor taxa de descontinuação. Esses achados ressaltam o valor da integração de análises de custo-efetividade nos processos de tomada de decisão em saúde.
