INTRODUÇÃO: O presente estudo trata sobre o atendimento realizado pelo Serviço Social em conjunto com equipe interdisciplinar para a captação de pacientes do complexo hospitalar para o instituto de enfermaria especializada de transição de cuidados. A equipe de captação de pacientes é composta por coordenador clínico, gerente médico, médicos assistentes e uma assistente social. OBJETIVOS: O objetivo deste estudo é descrever a atuação do assistente social face às novas tecnologias para o atendimento das famílias e pacientes mediante a avaliação social de forma inovadora. Tendo em vista a continuidade do atendimento pela equipe multidisciplinar após a admissão do paciente em leito da enfermaria de transição de cuidados, os dados obtidos através da avaliação social a distância, irão direcionar o atendimento do paciente internado para as possíveis demandas e os devidos encaminhamentos necessários durante sua internação e a sua desospitalização com segurança para a rede de atenção primária à saúde, especializada, psicossocial ou a rede de serviços assistenciais.MÉTODOS: O método utilizado para este estudo é o descritivo, que tem por definição descrever as características e informar sobre a atuação para a captação de pacientes à enfermaria de cuidados de transição e a avaliação do Serviço Social. Os atendimentos direcionados para avaliação social são realizados mediante a integração de sistema de interconsulta, com um checklist destinado exclusivamente para esse fim.CONSIDERAÇÕES FINAIS: Durante a captação, o assistente social orienta sobre a importância dos cuidados e dispõe sobre as rotinas hospitalares durante a internação na enfermaria de transição de cuidados aos familiares/cuidadores, proporcionando condições em conjunto com a equipe interdisciplinar, uma melhor compreensão do quadro clínico do paciente. As ações realizadas durante a internação podem ser identificadas como benefícios para o sistema de saúde, considerando que os recursos de cuidados estarão alocados mais próximos das necessidades do paciente, com uma maior adesão e prevenção ao tratamento com a articulação em rede, redução de hospitalizações e tempo de internação, considerando que a prestação dos serviços de saúde deva incluir as famílias e não fragmentar o cuidado apenas aos profissionais, com esse cuidado centrado nas pessoas sendo o compromisso do hospital de transição de cuidados.
PALAVRAS-CHAVES: Serviço Social; Hospital de transição de cuidados; Educação em saúde.
