Introdução: A ruptura de placa aterosclerótica é a principal causa de infarto agudo do miocárdio (IAM) no mundo. No entanto, em 5-10% dos IAM submetidos à cinecoronariografia não se observam lesões obstrutivas ≥ 50%, sendo estes classificados como MINOCA (Myocardial Infarction with Non-obstructive Coronary Arteries). Trata-se de uma entidade distinta, com características específicas, além de tratamento e prognóstico incertos, porém de grande relevância clínica. Sendo imprescindível identificar etiologia para ter melhores desfechos. Segue a descrição de um caso raro de MINOCA.
Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 28 anos de idade, previamente hígida, sem comorbidades prévias iniciou um quadro de Dor Torácica típica em hospital primário, sendo solicitado eletrocardiograma que evidenciou ritmo sinusal, Frequência Cardíaca: 72 BPM, eixo cardíaco +20º e Supradesnivelamento de segmento ST em parede anterior. Diante do quadro, foi referenciada para a atenção terciária e, de imediato, foi para o cateterismo cardíaco. A cineangiocoronariografia não evidenciou lesões estenóticas. Sendo assim, suspeitou-se de um quadro de: TINOCA (Troponin Increase With Nonobstructive Coronary Arteries) sendo solicitada a Ressonância Magnética Cardíaca que detectou Fração de ejeção: 62%, com acinesia de parede ântero septal e apical, além de realce tardio transmural em parede anterior e ântero apical, confirmando Infarto Agudo do Miocárdio sem lesões obstrutivas por MINOCA - doença microvascular. Sendo assim, foram investigadas trombofilias como etiologia, resultando em trombose intracoronariana da microcirculação. As provas deram positivas para Síndrome Antifosfolipídica (SAF). Sabendo da associação da SAF com Lúpus Eritematoso Sistêmico, associado à queixas prévias da paciente de poliartralgia, a possibilidade foi investigada e o Fator antinuclear (FAN) foi solicitado com resultado comprovando padrão pontilhado fino 1/280, associado ao Anti DNA e Anti SM positivos. É importante salientar que a paciente apresentava outras manifestações de Lúpus eritematoso sistêmico, como derrames pleural e pericárdico, bem como artrite em grandes articulações, confirmando o diagnóstico de um caso raro de MINOCA por Lúpus. A paciente segue em acompanhamento com a reumatologia e a cardiologia, bem como em vigência de anticoagulação com Varfarina.
Discussão: Minoca é um quadro subdiagnosticado que, dentre os diagnósticos diferenciais, especialmente em jovens do sexo feminino, deve-se pensar em etiologias não ateroscleróticas como SAF e Lúpus
