Introdução
A cardiomiopatia de Takotsubo é uma síndrome com patogênese ainda não totalmente compreendida, mas desencadeada, habitualmente, por estresse físico ou emocional intensos.
Relato de Caso
J.I.S.M, feminino, 79 anos, hipertensa e diabética, sem comorbidades cardíacas ou neurológicas, admitida no serviço após evento paroxístico de piscamento em olho direito e parestesia em face à direita, seguida de quadro confusional agudo, com afasia global transitória. Tal evento durou poucos minutos e teve completa resolução espontânea.
Realizou ressonância de encéfalo, com difusão negativa para isquemia aguda. Coletada amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR), com presença de 30 células (50% linfócitos, 40% neutrófilos), sendo iniciado tratamento para encefalite infecciosa com ceftriaxona e aciclovir.
Chamou a atenção elevação de troponina nos exames de rotina de 66 para 2965 ng/L (valor de referência < 40ng/L) em intervalo de 12 horas, assim como dos demais marcadores de necrose miocárdica: CKMB 11,9 (VR < 3,38ng/mL) e CPK 649 U/L (VR < 135 U/L). O eletrocardiograma apresentava bloqueio de ramo direito, sem alterações isquêmicas. Nesse contexto, foi submetida a cineangiocoronariografia invasiva, sem evidência de ateromatose coronarina; ventriculografia esquerda com acinesia dos segmentos médio-apical e contratilidade basal preservada. Pela possibilidade de miocardite associada ao quadro de encefalite, a paciente foi submetida a ressonância magnética cardíaca, que não demonstrou fibrose, edema ou realce tardio miocárdico e mantinha de alteração de contratilidade do ventrículo esquerdo, achados compatíveis com Cardiomiopatia de Takotsubo. A paciente evoluiu com sinais clínicos de insuficiência cardíaca perfil B, sendo necessário tratamento com vasodilatador, betabloqueador e diurético.
Conclusão
A paciente em questão apresentou todos os critérios da clínica Mayo para cardiomiopatia de Takotsubo, sendo incomum o desenvolvimento desta síndrome no contexto de estresse agudo relacionado a processo infeccioso cerebral. O diagnóstico diferencial com síndrome coronariana aguda e miocardite assume particular importância na instituição de terapias centradas no suporte hemodinâmico.
