AJGS, masculino, 53 anos. Iniciou acompanhamento em 2021 por angina de início recente, com costress fisico positivo para isquemia com acinesia apical inferior e apical lateral com 3.5METs e FC 138bpm. Mantinha angina CCS 3, com medicações. Solicitado cateterismo: ACD ocluída no ⅓ médio com colaterais, ADA subocluída (99%) e Dg 90%, ambas com colaterais; ACX com MG2 ocluído com colaterais. O ECG era sinusal, FC 70bpm, normal, PA 120x70mmHg, ecocardiograma com FEVE 73% sem alteração segmentar. Encaminhado para cirurgia cardiaca após 60 dias da realização do ecotress (MAE-DA, MAD em Y Mg-Dg, SAF-DP). Evolui assintomático, PA100x60mmHg, com medicações. Seis meses após a cirurgia, teste ergométrico positivo para isquemia com 9.5METs. A cintilografia confirmou isquemia de 10%, às custas de hipoperfusão transitória/isquemia ao longo da parede infero-lateral e no segmento basal da parede inferior com componente de persistência, nos segmentos apical e médio da parede infero-lateral do VE, com FEVE 59%. Paciente mantinha-se assintomático, foi realizada abordagem motivacional para mudança de hábitos de vida, sendo proposto também otimização do tratamento medicamentoso (AAS 100mg, Atorvastatina 80mg, Enalapril 20mg/d, Carvedilol 25mg/d, Metformina 1000mg/d, iniciado Dapagliflozina 10mg e Ezetimiba 10mg). Após três meses paciente mantinha-se assintomático, perdeu 12kg e 12cm de circunferência abdominal, com melhora da alimentação e caminhadas diárias de 1 hora. Dois anos após cirurgia de revascularização, paciente mantinha-se ativo, caminhando 6km sem sintomas, mesmo em subidas, porém referia dor torácica mecânica relacionada ao trabalho (açougueiro). Optado por repetir a cintilografia. A cintilografia realilzada em 2024 mostrou ausência de fibrose, ausência de isquemia e FEVE 62%. Comparado ao estudo de 31/10/2022 não se observa mais a hipoperfusão nas paredes infero-lateral e inferior do VE, possivelmente associada a alteração diafragmática, embora ainda mantivesse traçado de ECG no esforço sugestivo de isquemia com alta carga. É interessante observar o impacto do biotipo no resultado da cintilografia do miocárdio. Ainda que os artefatos de atenuação sejam conhecidos e que existam manobras para mitigar erros de aferição, a perda significativa de peso resultou em resolução completa da isquemia documentada pela cintilografia com 12 kg a mais. As mudanças de estilo de vida contribuem adicionalmente de forma positiva na doença aterosclerótica.
