INTRODUÇÃO: O bloqueio de ramo alternante (BRA) é uma condição rara na prática clínica, consistindo na alternância entre bloqueio de ramo direito (BRD) e bloqueio de ramo esquerdo (BRE) no eletrocardiograma (ECG). A prevalência estimada chega a apenas 6% dentre todas as formas dos bloqueios de ramo, podendo ou não estar associado a diferentes graus de bloqueio atrioventricular (BAV), importante fator prognóstico. OBJETIVO: Relatar um raro caso de um paciente portador de BRA associado a BAV de segundo grau tipo 2:1 MÉTODO: Estudo observacional e descritivo do tipo relato de caso, com informações obtidas por meio de revisão de prontuário. RELATO DE CASO: Paciente masculino, 56 anos, hipertenso, dislipidemico, foi admitido para avaliação especializada em centro terciário após ser detectada arritmia em ECG realizado como check-up. Até então era assintomático e fazia uso de enalapril e sinvastatina, ECG admissional evidenciou quadro de BRA associado a BAV de 2º grau 2:1. Ecocardiograma transtorácico sem alterações relevantes. Holter 24h evidenciou ritmo sinusal alternando com vários períodos de BAV 2:1; a condução intraventricular alternou padrão de BRD com BRE em vários momentos durante o exame. Paciente não referiu sintomas durante a realização do exame. Teste ergométrico sem alterações isquêmicas até a FC alcançada (60% da prevista), além de BRD intermitente e BAV de 1º e 2º graus. Para avaliação de bloqueio trifascicular, performado estudo eletrofisiológico que evidenciou intervalo HV de 68ms e observação de BAV de segundo grau 2:1 com localização infranodal, concluindo lesão do sistema His-Purkinje. O paciente foi submetido a implante de marcapasso definitivo bicameral sem intercorrências. No follow-up de seis meses paciente persistia assintomático. CONCLUSÃO: Foi relatado um raro caso de BRA associado a BAV de segundo grau tipo 2:1, com tratamento exitoso. O reconhecimento e a abordagem precoce permitem melhor programação terapêutica com menos impacto sintomático para o paciente.
