Introdução
A adrenalectomia cirúrgica para ressecção de adenomas tem sido a abordagem padrão para o tratamento de pacientes com hipertensão secundária devido ao hiperaldosteronismo primário. No entanto, poucos estudos exploraram os resultados a longo prazo em pacientes tratados com adrenalectomia quando comparados com pacientes tratados com tratamento conservador
Objetivo
Comparar a mortalidade em dez anos e os desfechos cardiovasculares em pacientes com hiperaldosteronismo primário tratados com adrenalectomia cirúrgica versus pacientes com hiperaldosteronismo primário tratados apenas com terapia médica.
Métodos
Este estudo de coorte retrospectivo utilizou dados do mundo real de organizações de saúde participantes da rede colaborativa global de pesquisa em saúde TriNetX. Realizamos pareamento por escore de propensão para características demográficas e clínicas e calculamos taxas de risco, comparando 2.397 pacientes em cada grupo. Os desfechos foram morte por todas as causas, insuficiência cardíaca e o desfecho composto acidente vascular cerebral isquêmico, acidente vascular cerebral hemorrágico, infarto do miocárdio, angina instável e aneurisma ou dissecção da aorta (eventos vasculares adversos maiores) durante o acompanhamento de 10 anos. Modelos de riscos proporcionais de Cox foram realizados para calcular a razão de risco (hazard ratio, HR)
Resultados
Os pacientes submetidos à adrenalectomia cirúrgica tiveram menor incidência de morte por todas as causas (3,0%) quando comparados aos pacientes em terapia médica (5,0%) (HR 0,60, IC 95% 0,45-0,81). Os pacientes do grupo cirúrgico tiveram uma incidência de insuficiência cardíaca de 4,6% e a terapia médica teve uma incidência de insuficiência cardíaca de 8,6% (HR 0,54, IC 95% 0,42-0,69). A incidência de eventos vasculares adversos maiores foi menor no grupo cirúrgico (10,9%) em comparação com o grupo de terapia médica (14,1%) (HR 0,76, IC 95% 0,65-0,90).
Conclusão
Em pacientes com hipertensão e hiperaldosteronismo primário, a adrenalectomia cirúrgica foi associada à menor incidência de morte, insuficiência cardíaca e eventos vasculares adversos maiores em 10 anos quando comparados à terapia médica isolada. Adrenalectomia deve ser considerada a terapia de escolha em pacientes hipertensos com hiperaldosteronismo primário e adenomas adrenais.
