Introdução: A necrose de gordura epipericárdica (NGEP) é importante diagnóstico diferencial de dor torácica (DT) a ser considerado no departamento de emergênica. Relato de Caso: Paciente (PCT) feminina, 73 anos, previamente portadora de hipertensão, dislipidemia e doença arterial coronariana deu entrada em pronto socorro com queixa de DT em pontada, de média intensidade com piora a inspiração. Realizado dosagem de troponina com valor dentro da normalidade e eletrocardiograma que demonstrou alteração difusa da repolarização ventricular, sem alterações de segmento ST. Realizado Rx de tórax que evidenciou lesão radiopaca adjacente a silhueta cardíaca sendo optado por complementação com TC de tórax que demonstrou formação nodular com densidade de gordura localizada em mediastino anterior esquerdo, adjacente ao pericárdio com espessamento e densificação da gordura mediastinal adjacente sendo aventada hipótese de NGEP. PCT foi submetida a Ressonância cardíaca que demonstrou ausência de fibrose ou edema miocárdico e confirmou hipótese de NGEP adjacente ao segmento lateral apical do ventrículo esquerdo associada a pericardite reacional tendo evoluído com melhora e resolução da DT sendo optado por alta hospitalar com analgesia e mantida em seguimento ambulatorial sem novos episódios álgicos desde então. Discussão: A NGEP é uma condição inflamatória rara, benigna e autolimitada na qual a camada de gordura pericárdica sofre necrose resultando em inflamação circundante, tendo sido descrita pela primeira vez em 1957. Sua fisiopatologia permanece incerta mas propõe-se como prováveis fatores a torção do pedículo vascular do tecido adiposo ou o aumento da pressão intratorácica que pode desencadear mudanças rápidas na pressão capilar, levando à necrose hemorrágica. Pacientes submetidos à biópsia apresentaram na análise histopatológica um grau variável de reações inflamatórias em torno de um foco central de células adiposas necróticas. A dificuldade do diagnóstico está na inespecificidade dos sinais e sintomas, tornando os exames de imagem essenciais. O achado típico da TC é uma lesão de atenuação de tecidos moles cercada por aumento de atenuação da gordura paracardíaca mediastinal anterior adjacente ao pericárdio e a RM revela uma lesão epipericárdica com alto sinal em T2, típico de edema do tecido adiposo, com realce moderado após administração do gadolíneo. Conclusão: Por se manifestar com dor pleurítica aguda associada ou não à dispneia, a NGEP é um importante diagnóstico diferencial de condições graves como tromboembolismo pulmonar ou síndrome coronariana aguda.
