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Alterações Eletrocardiográficas Induzidas ao Esforço na Síndrome de Brugada

Vieira M N, Brandimarte, A C, Pichara, N L, Sacilotto L, Darrieux C C F , Scanavacca, M I, Falcao A M G , Chalela W A
INSTITUTO DO CORAÇÃO DO HCFMUSP - - SP - BRASIL

Introdução: A síndrome de Brugada (SBr) é uma canalopatia caracterizada por alterações específicas no eletrocardiograma (ECG), associada a um risco aumentado de morte súbita cardíaca. Os pacientes com mutações no gene SCN5A,apresentam características clínicas e eletrocardiográficas distintas. O Teste de Esforço (TE) tem sido explorado como ferramenta diagnóstica e prognóstica na SBr no entanto, há necessidade de mais estudos para entender o papel desse teste na avaliação da SBr, especialmente nas respostas eletrocardiográficas e a influência da mutação SCN5A e do padrão espontâneo.

Objetivo: Analisar os intervalos eletrocardiográficos durante o TE em pacientes com SBr e investigar o impacto da mutação SCN5A e do padrão Tipo 1 espontâneo.

Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo e unicêntrico, envolvendo 74 pacientes com o diagnóstico de SBr, provenientes do Ambulatório de Arritmia do Instituto do Coração convocados de maneira eletiva para a realização do TE no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2023. Para todos os pacientes, foi utilizado um protocolo ergométrico modificado denominado: “Protocolo Brugada”. Dois observadores cegos em relação à identificação dos testes de esforço realizaram análise das variáveis eletrocardiográficas (intervalo PR, RR e QT, arritmias cardíacas), variáveis hemodinâmicas: frequência cardíaca(FC), pressão arterial(PA) e sintomas clínicos durante a realização do teste de esforço. Um terceiro avaliador ajudou a solucionar eventuais divergências ou dúvidas. 

Resultados: O estudo com 74 pacientes com SBr, em sua maioria homens (77%) e com média de idade de 49 anos, revelou que a maioria foi diagnosticada por padrões de Brugada no ECG (78%). No TE, a maioria atingiu uma FC máxima adequada, com 25.7% apresentando aumento significativo da PA. Análises eletrocardiográficas mostraram alterações nos intervalos PR e QTc, especialmente em pacientes com mutação SCN5A, que também tiveram frequência cardíaca mais baixa e intervalo PR prolongado na recuperação (p < 0,05). Esses achados destacam a importância do 2º minuto de recuperação e a necessidade de mais investigações sobre a influência da mutação SCN5A na SBr. Sintomas durante o teste foram raros, com apenas 1 caso de hipotensão assintomática na recuperação.
Conclusão: O estudo descreve os parâmetros eletrocardiográficos e destaca a importância do registro em posição supina durante o Teste de esforço em pacientes com síndrome de Brugada. Identifica o 2º minuto como um momento crítico na fase de recuperação para o diagnóstico e ampliando a compreensão desta síndrome.

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