Introdução
A terapia antiplaquetária é fundamental no manejo da doença arterial coronariana (DAC), especialmente após a intervenção coronária percutânea (ICP). O clopidogrel há muito tempo é a base da terapia antiplaquetária dupla. No entanto, agentes mais novos, como prasugrel e ticagrelor, apresentam início de ação mais rápido e maior inibição plaquetária, o que pode se traduzir em melhores resultados.
Objetivo
Nossa hipótese é que prasugrel ou ticagrelor sejam superiores ao clopidogrel na redução da mortalidade cardiovascular em pacientes com DAC.
Métodos
Conduzimos um estudo de coorte retrospectivo usando o banco de dados da rede TriNetX, incluindo pacientes com DAC em terapia antiplaquetária dupla. Foram identificados um total de 1.420.165 pacientes em uso de clopidogrel e 197.783 em uso de prasugrel ou ticagrelor. Avaliamos o desfecho primário composto de mortalidade cardiovascular ao longo de um período de acompanhamento de 5 anos, usando a sobrevida livre de eventos como nossa principal medida de desfecho.
Resultados
Os dados de acompanhamento de 5 anos revelaram uma diferença significativa na sobrevida livre de eventos entre os grupos. Pacientes em uso de prasugrel ou ticagrelor tiveram uma taxa de sobrevida livre de eventos marcadamente maior de 83,156% quando comparado com 73,209% para aqueles em uso de clopidogrel. O teste de Log Rank mostrou um intervalo de confiança de 1,544 a 1,592 com um valor p altamente significativo de <0,0001.
Discussão
Os dados sugerem um claro benefício do prasugrel ou ticagrelor sobre o clopidogrel para a sobrevida livre de eventos em pacientes com DAC. Isso pode ser atribuído aos efeitos antiplaquetários mais potentes desses medicamentos, levando à redução de eventos trombóticos. Dado o tamanho substancial da amostra e a robustez dos dados, os achados defendem uma mudança de paradigma na escolha de agentes antiplaquetários mais potentes na prática clínica.
Conclusão
Nossa análise apoia a hipótese de que prasugrel ou ticagrelor estão associados a uma mortalidade cardiovascular significativamente menor em comparação com o clopidogrel em pacientes com doença arterial coronariana.
