Introdução
BRASH (sigla para Bradycardia, Renal Failure, AV Nodal Blockade, Shock e Hyperkalemia) é uma causa de bradicardia ainda pouco diagnosticada e reconhecida nos ambientes de emergência. Esse acrônimo refere-se a uma síndrome descrita por Farkas et al. que pode levar a um amplo espectro de apresentações clínicas, desde quadros leves até óbito. O seu mecanismo consiste na sinergia entre hipercalemia e uso de bloqueadores do nó átrioventricular, principalmente betabloqueadores e bloqueadores de canal de cálcio, que leva à bradicardia, insuficiência renal e choque hemodinâmico.
Relato de Caso
Paciente feminina, 69 anos, foi admitida com quadro de bradicardia sintomática. Ao exame físico, paciente referia mal estar inespecífico e tontura ao levantar, pressão arterial 90 x 50 mmHg e frequência cardíaca de 32 batimentos por minuto. Previamente hipertensa, diabética, doente renal crônica estadio IIIb e portadora de fibrilação atrial permanente, em uso de amiodarona 200mg/dia, atenolol 25mg/dia, varfarina 5mg/dia, espironolactona 25mg/dia, furosemida 80mg/dia, metformina 1500mg/dia, atorvastatina 40mg/dia, insulina NPH 42UI/dia e insulina regular 24 UI/dia. Realizada admissão em sala de emergência e coleta de exames laboratoriais que mostravam creatinina 2,47mg/dl (basal 1,54 mg/dl), ureia 153mg/dl (basal 100mg/dl) e potássio de 6,9meq/L. Feito eletrocardiograma com presença de fibrilação atrial de baixa resposta ventricular - figura 1.
Ecocardiograma transtorácico apresentava função sistólica preservada. Realizada a administração de atropina, suspensão de medicações bradicardizantes e medidas para hipercalemia, com normalização dos níveis de potássio, melhora gradual do quadro bradicárdico e reversão da lesão renal aguda. A paciente recebeu alta sem betabloqueador e com recomendação de seguimento cardiológico.
Conclusão: A síndrome BRASH deve ser um diagnóstico diferencial no contexto de bradicardia e hipercalemia. Saber reconhecer e tratar essa patologia é essencial, pois seu manejo rápido e adequado permite diminuir a morbimortalidade associada ao quadro.
