Introdução: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) através da estimulação biventricular (EBV) é o tratamento padrão para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) e bloqueio de ramo esquerdo (BRE). A estimulação da área do ramo esquerdo (EARE) surgiu como uma abordagem potencialmente mais eficaz. No entanto, sua superioridade sobre a EBV ainda não está clara.
Métodos: Pesquisamos sistematicamente no PubMed, Embase e Cochrane por ensaios clínicos randomizados (ECRs) ou estudos observacionais que relataram estimativas de efeito ajustadas (populações pareadas por escore de propensão ou análise multivariada), comparando a eficácia e segurança da EARE versus EBV. Aplicamos o modelo de efeitos aleatórios para calcular a razão de risco ajustada (RRa) e a diferença média ajustada (DMa), com o intervalo de confiança de 95% correspondente. A heterogeneidade foi avaliada usando estatísticas I2. A análise estatística foi realizada usando R versão 4.2.1.
Resultados: Nossa análise incluiu 7 estudos, totalizando 2.743 pacientes, dos quais 1.164 (42,4%) foram designados para o grupo de EARE. Comparado com a EBV, a EARE foi associada a uma redução significativa do composto de mortalidade global e hospitalizações por insuficiência cardíaca (RRa 0,67; IC 95% 0,56-0,80; I2=0%; p<0,001). Além disso, a EARE demonstrou um aumento significativo da FEVE (DMa 5,77%; IC 95% 2,94-8,60; I2=68%; p<0,001) e encurtamento da duração do QRS (DMa -25,71 ms; IC 95% -35,87 a -15,55; I2=0%; p<0,001) em comparação com a EBV. Uma subanálise de pacientes com BRE também demonstrou uma redução significativa do composto de mortalidade global e hospitalizações por insuficiência cardíaca (RRa 0,64; IC 95% 0,49-0,85; I2=0%; p<0,001) na EARE.
Conclusão: Esta meta-análise de ECRs e estudos ajustados multivariados sugere que a EARE é superior à EBV em pacientes com ICFEr submetidos à TRC tanto para desfechos eletrofisiológicos quanto clínicos.
