Tema Livre

INTRODUÇÃO: A síndrome coronariana crônica (SCC) possui diferentes etiologias que podem estar sobrepostas na gênese da angina do peito. Aterosclerose obstrutiva é a mais comum delas, mas pode-se haver coexistência de vasoespasmo coronariano epicárdico e de disfunção da microcirculação coronária.
RELATO DO CASO: Paciente feminina, 41 anos, com antecedente de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) que evoluiu com nefrite lúpica fulminante e progressão para doença renal crônica com necessidade de hemodiálise e falha de transplante renal prévio. Sabidamente portadora de SCC, com eventos agudos prévios e realização de angioplastia de tronco de coronária esquerda, artéria descendente anterior (ADA) e artéria circunflexa (ACx), já com documentação de reestenose intrastent em ACx tratada com angioplastia com balão. Procurou ambulatório com angina típica CCS 3, limitante, e documentação de isquemia transitória induzida por estresse farmacológico com dipiridamol em cintilografia miocárdica em paredes anterolateral médio e basal, e inferolateral médio e basal, além de curva de pressão arterial sistólica deprimida em exercício e dor anginosa tipo aperto no esforço com melhora na recuperação, sendo ajustada medicação antianginosa. Evoluiu com episódio anginoso em repouso, que a acordou durante a noite, com melhora parcial à administração de nitrato subligual. Procurou o pronto-atendimento, sendo encaminhada para cinecoronariografia. Durante procedimento, foi evidenciada nova reestenose intrastent em óstio de ACx, além de componente de vasoespasmo severo e difuso, que melhorou após administração de nitroglicerina intracoronária, o que demonstra a sobreposição de duas etiologias diferentes para o mecanismo anginoso. Esta definição contribuiu para mudança na terapia antianginosa da paciente, com substituição de betabloqueador por bloqueador dos canais de cálcio, com melhora sintomática.
DISCUSSÃO: A inflamação crônica secundária ao LES e à doença renal crônica pode se relacionar ao desenvolvimento de aterosclerose precoce e acelerada, como no caso da paciente relatada. Apesar de esta etiologia ter sido conectada aos eventos coronarianos agudos prévios, a ocorrência de vasoespasmo difuso documentado na coronariografia evidencia a sobreposição de mecanismos desencadeantes da angina do peito. 
CONCLUSÃO: A identificação da etiologia da SCC é de suma importância, uma vez que a coexistência de diferentes mecanismos contribui diretamente para a otimização do tratamento medicamentoso e para a mudança da classe terapêutica antianginosa.