O Acidente Vascular Cerebral isquêmico (AVCi), ocorre quando há uma obstrução da artéria impedindo a passagem de oxigênio para as células cerebrais. O déficit de oxigênio pode ocasionar sequelas neurológicas e o indivíduo passa a necessitar de cuidados especiais. Nesse contexto é comum o paciente ficar desassistido no ponto de vista odontológico, por dificuldade de locomoção e escassez de dentistas preparados para atendimento a domicílio. Mulher de 96 anos, hipertensa, apresentou AVCi, afasia e hemiplegia direita como sequelas aos 83 anos e faz uso do clopidogrel. Além disso, apresentava episódios de pneumonia recorrentes. Em 2020, após 9 anos consecutivos sem acompanhamento odontológico, fomos acionados em domicílio por queixa de sangramento gengival. Ao exame físico extraoral, apresentava trismo leve e lábios ressecados. Se alimentava por via oral, respiração em ar ambiente e se locomovia com cadeira de rodas. Em exame físico intraoral, apresentava múltiplas coroas protéticas, raízes residuais, cáries extensas, periodontite com mobilidade em alguns dentes inferiores e fístula na região do #41. Nesta ocasião, foi optado por fazer adequação do meio bucal levando em consideração a remoção dos focos infecciosos e controle da inflamação gengival sem a suspensão do clopidogrel. Além disso, realizamos medidas reabilitadoras ao ferulizar um dente artificial na região do #41 por saber que a paciente foi extremamente vaidosa durante toda sua vida. Após o tratamento curativo e reabilitador, por anos, o nosso tratamento passou a ser preventivo com orientações e treinamentos periódicos, e não houve mais episódio de pneumonia relatado. Há 1 ano atrás, a paciente voltou a ter sangramento gengival espontâneo e foi detectado uma dificuldade de higiene oral por parte das cuidadoras, pois a paciente teve uma evolução da história natural da doença e atualmente apresenta-se acamada com maiores espasmos musculares, rigidez generalizada e piora do trismo. Diante disso, removemos o provisório de finalidade estética, aumentamos a frequência do dentista e implementamos o controle de biofilme semanal que consiste em uma higiene oral especializada 1x/semana. Neste momento da vida da paciente, o foco passou a ser tratamento preventivo, paliativo e medidas de conforto à paciente e seus cuidadores. Conclui-se que a finalidade do tratamento odontológico muda de acordo com a trajetória da doença de base e, portanto, o acompanhamento do dentista especializado em cuidados paliativos deve estar sempre presente até o ultimo dia de vida de quem é cuidado.
