Introdução: a prevenção do acidente vascular encefálico (AVE) é uma meta importante nos sistemas de saúde devido à morbidade e à mortalidade associadas. Na fibrilação atrial não valvar (FANV), a etiologia do AVC cardioembólico foi identificada como trombo no apêndice atrial esquerdo (AAE) em aproximadamente 90% dos casos. Por isso a oclusão de apêndice atrial esquerdo (OAAE) pode ser um tratamento eficaz. Relato de Caso: paciente de 81 anos, sexo masculino, ex-tabagista, hipertenso, dislipidêmico, diabético, portador de fibrilação atrial em anticoagulação com Varfarina (CHA2DS2-Vasc 4 e HASBLED 6), sangramento por neoplasia de bexiga, úlcera duodenal com sangramento com necessidade de hemotransfusão, portador de doença arterial coronariana e estenose aórtica importante sintomática. Tendo em vista paciente com alto risco de sangramento e alto risco de embolia com necessidade absoluta de terapia antiplaquetária, associada a um histórico recente de sangramento grave, o Heart Team optou por realizar OAAE com próteseWhatchman FLX. Procedimento guiado por ecocardiograma transesofágico, sob anestesia geral. Angiografia evidenciou apêndice atrial multilobular (Figuras A-C),em virtude disso foram necessários múltiplos reposicionamentos da prótese (Figura D). Prótese Watchman Flx de 31 mm foi implantada em AAE (Figuras E-F), com sucesso e sem complicações. No acompanhamento de três meses, o paciente está assintomático, sem novos episódios de sangramento, derrame ou outras complicações. Conclusão: em pacientes com fibrilação atrial valvar e contraindicações à anticoagulação, a OAAE pode ser uma estratégia de tratamento a ser considerada. A OAAE em pacientes com apêndices multilobulados pode ser um desafio.
