Paciente masculino, 72 anos, com diagnóstico de criptococose pulmonar havia cerca de 2 anos, em uso de fluconazol, sem remissão total da lesão em pulmão, e já com indicação cirúrgica pulmonar, aguardando convocação.
Inicia então com quadro de insuficiência cardíaca descompensada e é admitido para tratamento e investigação. Diagnosticada doença arterial coronariana, sendo naquele momento optado por tratamento clínico. Assim, iniciou-se atorvastatina 80mg ao diapara prevenção secundária e o paciente teve alta após compensação do quadro de insuficiência cardíaca.
Em menos de 1 mês, paciente passou a apresentar quadro de mal-estar geral, náuseas e fraqueza muscular, passando a necessitar, inicialmente, do auxílio de bengala e, pouco tempo depois, de cadeira de rodas.
Novamente foi admitido para investigação do quadro. Solicitada CPK, a qual resultou 36000 U/L. Além disso, documentou-se mioglobinúria. Foi feita então a hipótese diagnóstica de Miopatia Necrotizante Imunomediada, uma vez que o paciente apresentava relação temporal entre início da atorvastatina e apresentação clínica.
Realizada ressonância magnética de braços e coxas, a qual evidenciou hipersinal em T2 nas regiões de tríceps, glúteos e grande dorsal, compatível com miosite.
Prosseguido com biópsia do músculo bíceps braquial, contudo, sem e evidêncai de alteração anátomo-patológica na amostra analisada.
A atorvastatina foi suspensa e o paciente, então, submetido a pulsoterapia com metilprednisolona 500mg por 3 dias, associada a imunoglobulina 2g/kg (dose total) ao longo de 5 dias. Paciente evoluiu com melhora clínica e laboratorial, com queda relativamente rápida da CPK, melhora parcial da força muscualr e estabilidade do quadro pulmonar.
A Miopatia Necrotizante Imunomediada é uma condição rara caracterizada por reação imune em geral deflagrada por estatinas, em pacientes suscetíveis, com infiltração de linfócitos e macrófagos no tecido muscular e levando a lesão tecidual.
Pode cursar com rabdomiólise e consequentemente necrose muscular com perda da funcionalidade e lesão renal aguda.
É importante rápido reconhecimento e tratamento assertivo para supressão da doença. Além disso, é claro, a suspensão da exposição deflagradora é premente.
A Miopatia Necrotizante Imunomediada é uma condição rara e potencialmente muito grave, podendo cursar com dano muscular permanente e lesão renal aguda. Diagnóstico rápido e tratamento agressivo são importantes para boa evolução do paciente.
