Introdução: A falha das biopróteses mitrais é esperada ao longo do tempo, e a reoperação cirúrgica para troca valvar mitral é um procedimento de alto risco. A substituição transcateter da valva mitral surge como alternativa de tratamento. No entanto, os dados que comparam os dois procedimentos são limitados, especialmente no que diz respeito aos resultados a médio e longo prazo.
Métodos: Realizamos uma meta-análise de estudos que empregaram escore de propensão para comparar a reoperação cirúrgica para troca valvar mitral e substituição transcateter da valva mitral em pacientes com próteses biológicas mitrais falhadas. Pesquisamos na PubMed, Embase e Cochrane Central. Os desfechos foram mortalidade intra-hospitalar, mortalidade em 30 dias, mortalidade em 1 ano, mortalidade em 5 anos, acidente vascular cerebral, lesão renal aguda, complicações pulmonares, choque cardiogênico e implante de marca-passo definitivo. A análise estatística foi realizada no programa R (versão 4.3.2). A heterogeneidade foi avaliada com estatística I2.
Resultados: Foram incluídos 8.843 pacientes de oito estudos observacionais com pareamento por escore de propensão. Em comparação com a reoperação cirúrgica para troca valvar mitral, a substituição transcateter da valva mitral foi associada a um risco estatisticamente significativo menor de mortalidade hospitalar (OR 0,40; IC 95% 0,32 - 0,51; p<0,001; I2 =0%), acidente vascular cerebral (OR 0,55; IC 95% 0,39 - 0,76). ; p=0,004; I2 =0%), lesão renal aguda (OR 0,32; IC 95% 0,15 - 0,69; p=0,003; I2 =91%), choque cardiogênico (OR 0,38; IC 95% 0,18 - 0,78; p= 0,009; I2 =91%) e implante de marca-passo permanente (OR 0,34; IC 95% 0,20 - 0,59; p=0,001; I2 =64%). Não houve diferença significativa nas taxas de mortalidade em 1 ano e em 5 anos entre os grupos.
Conclusão: Nesta metanálise de estudos pareados com escore de propensão de pacientes com próteses biológicas mitrais malsucedidas, a substituição transcateter da valva mitral foi associada a menor mortalidade intra-hospitalar, acidente vascular cerebral e implante de marca-passo, em comparação com a reoperação cirúrgica para troca valvar mitral. Não houve diferença entre os grupos em relação à mortalidade a médio prazo em um, dois ou cinco anos de acompanhamento.
