Fundamento: A estenose aórtica grave sintomática (EA) requer cirurgia de troca valvar aórtica (TVA) ou percutânea (TAVI). O diagnóstico de EA grave consiste em critérios clínicos e ecocardiográficos, como fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), área valvar aórtica (AVA), gradiente transvalvar médio (Grad) e pico de velocidade do jato (Vmax) aórtico. Porém, pouco se sabe da influência da massa ventricular esquerda indexada (MVEi) no prognóstico desses pacientes, principalmente considerando as diferenças entre mulheres e homens.
Objetivo: avaliar a influência da MVEi na mortalidade de mulheres e homens com EA grave aguardando TVA ou TAVI.
Métodos: estudo prospectivo analisou a taxa de mortalidade em 531 pacientes ambulatoriais com EA grave sintomática com Grad médio ≥40 mmHg, AVA ≤1,0 cm2 ou Vmax aórtico ≥4,0m/s ao ecocardiograma com indicação de TAVI ou TVA no período de abril de 2020 a fevereiro de 2024. Os dados indexes incluíram análise de características clínicas, variáveis ecocardiográficas e presença de doença arterial coronariana (DAC).
Resultados: a média de idade foi de 74,7±11,6 anos, sendo 283 (53,3%) homens. Durante um período de seguimento de 2,67±1,22 anos, ocorreu 165 (31,1%) mortes, sendo 148 (86%) cardíacas. A insuficiência cardíaca (IC) NYHA II a IV ocorreu em 152 (92%) pacientes, angina em 51 (9,6%) e síncope em 11 (2,1%). A maior incidência de morte cardíaca foi em pacientes com FEVE menor (61,4%±8,9% vs. 58,8%±10,8%; p=0,008) e maior MVEi (125,3±32,5 g/m2 vs. 115,5±29,3 g/m2; p=0,001). O volume atrial esquerdo, Grad médio e Vmax foram semelhantes em ambos os grupos. TAVI e TVA foram realizados em 111 (20,9%) e 162 (30,5%) pacientes e destes, 21 (18,9%) e 20 (12,4%) morreram, respectivamente. A mortalidade foi maior em pacientes com MVEi >115 g/m2 (p=0,008)(Figura). Nas mulheres, a mortalidade cumulativa foi maior na presença de MVEi >115 g/m2 (p=0,046). Na população total, a análise multivariada de Cox, ajustada para FEVE, MVEi, DAC e idade, mostrou o MVEi como a única variável independente para morte [HR=1,50 (IC95%: 1,10-2,05); p=0,011]. A FEVE [HR=0,97 (IC95%: 0,95-0,99); p=0,009] e o MVEi [HR=1,75 (IC95%: 1,10-2,79); p=0,016] foram variáveis independentes para óbito em mulheres, porém nos homens, nenhuma variável independente se destacou nesse modelo ajustado.
Conclusão: Mulheres com maior MVEi e FEVE menor devem ter prioridade na intervenção valvar.
