Paciente de 18 anos, com antecedentes de síncopes recorrentes desde os 07 anos de idade, associados a tontura, malestar, pré-sincopes, e episódios de dor abdominal em bipedestação prolongada, em acompanhamento com neurologista, assumidos como convulsões epilépticas em uso de medicação anticonvulsivante. No ano 2023, devido a persistência dos episódios sincopais, realizou avaliação cardiológica que inicialmente não mostrou achados significativos. O ecocardiograma transtorácico não evidenciou cardiopatia estrutural. O eletrocardiograma evidenciou ritmo sinusal, condução atrioventricular (AV) e intraventricular (IV) preservada, o Holter não mostrou alterações (FCmedia:83bpm SDNN:145). O tilt-test evidenciou sincope neurocardiogênica (SNC) tipo cardioinibitória (reprodução dos sintomas com pausa de 6s) com posterior fibrilação atrial com reversão espontânea a ritmo sinusal. Ao estudo eletrofisiológico com estimulação vagal extracardiaca em veia jugular interna direita, observou-se bradicardia sinusal e bloqueio AV funcionais e transitórios, sem outros achados relevantes. Optou-se por realização da cardioneuroablação (CNA) como terapia alternativa ao implante de marca-passo definitivo. O mapeamento da interface neuromiocárdica foi feito com sistema Cartho-Jhonson e mapeamento dos Ninhos de FA. Estas regiões e aquelas anatomicamente direcionadas aos gânglios para-cardíacos, foram tratadas com ablação endocárdica por radiofrequência (RF)com cateter irrigado (Johnson).O objetivo de foi a eliminação da resposta parassimpática nos nodos sinusal e AV. Observou-se elevação imediata e persistente da frequência cardíaca após as aplicações de RF (FC inicial=65; FC final=93bpm).A estimulação vagal realizada ao final do procedimento não demonstrou qualquer atividade parassimpática nos nodos sinusal e AV, comprovando a denervação parassimpática nestes territórios. O Holter de 06 meses de evolução evidenciou Fcmed:99bpm e SDNN=48. O paciente apresenta-se clinicamente assintomático, com ausência de síncopes com 06 meses de evolução e melhora de atividades diárias. Neste caso, a CNA foi uma alternativa segura, reprodutível e eficaz, sugerindo ser boa alternativa ao implante de marca-passo definitivo no tratamento da SNC cardioinibitoria. Estes achados também foram reproduzidos em várias series de casos, sugerindo que a CNA pode ser considerada em pacientes bem selecionados, contudo maiores estudos clínicos dirigidos devem ajudar a compreender melhor sua recomendação.
