Introdução: A ablação de arritmias ventriculares (AVs) dos músculos papilares (MPs) permanece como um desafio no laboratório de eletrofisiologia, com resultados menos favoráveis do que AVs idiopáticas em outras localizações. A complexidade anatômica dos MPs e a dificuldade na estabilização do cateter pode justificar esses achados.Objetivo: Descrevemos o resultado imediato e tardio da ablação de arritmias dos MPs utilizando ecocardiografia intracárdiaca (ICE) associada ao mapeamento de alta densidade (MAD) e cateter com sensor de contato (CSC) para ablação. Métodos e resultados: Foram incluídos 21 pacientes com média de idade (36+-12 anos, 61% masculino, FE: 52+-8%) submetidos a ablação. Em 19 foram utilizados sistema de mapeamento eletroanatomico carto 3, e em 2 foi utilizado o Ensite. Em 90% a manifestação clínica foi de extrassístoles ventriculares (densidade de 21+-6%) e em 2 taquicárdia ventricular sustentada. Acesso transeptal (TS) e retroáortico foram utilizados conjuntamente em 66%, e 34% TS exclusivo. A localização anatômica de origem da AV foi 57% no MP ínferosseptal, 33% no superolateral, e 9% em ambos MPs. O músculo papilar apresentou 2 cabeças em 38% dos pacientes. Foi utilizado inicialmente cateter de alta densidade para mapeamento, que identificou o melhor alvo com precocidade média de 27+-7 ms em relação ao inicio do QRS. Em relação a localização da AV no MP em 52% das vezes o alvo estava na cabeça, 28% no corpo e 19% na base. Foram realizadas 6+-5 aplicações por procedimento com potência média de 45/50W. Ocorreu supressão total da arritmia após 30 minutos de observação em 90,4% dos pacientes. Após seguimento de 19 +-13 meses, em 80,9% dos pacientes houve redução de mais de 80% na densidade de extrassístoles em relação ao procedimento index. Um paciente apresentou pseudoaneurisma após procedimento. Conclusão: A ablação de AV de MPs é efetiva e segura, na maioria das vezes o alvo para ablação tem sua origem na cabeça do músculo papilar, dessa forma o uso do ICE se torna indispensável e deve ser considerado instrumento de primeira linha dentro dessa estratégia de tratamento. A combinação do MAD e CSC ao ICE possibilita alta taxa de sucesso agudo bem como no longo prazo.
