INTRODUÇÃO: Extensões intravasculares de tumores, conhecidas como trombos tumorais, podem ocorrer em diferentes neoplasias mas em adultos são mais comuns nos (CCR). 4% a 23% destes invadem e/ou comprimem a veia cava inferior (VCI), mas apenas 1% dos casos alcançam as câmaras cardíacas. DESCRIÇÃO DO CASO: Homem de 67 anos, ex tabagista, hipertenso. Referia perda ponderal iniciada em 12/2020, astenia e dor lombar, sem hematúria. Procurou atendimento médico onde realizou TC que revelou imagem nodular, heterogênea na cortical do rim esquerdo de 12x12x11cm, sugestiva de câncer. Investigação adicional se deu apenas meses depois, com angiotomografia de abdome e tórax (06/2021) que mostrava massa renal a esquerda, trombo tumoral em veia renal esquerda, VCI estendendo-se ao AD, linfonodomegalias para-aórticas e múltiplos nódulos pulmonares metastáticos. O diagnostico definitivo veio um ano após, com realização de biópsia renal esquerda (06/22), confirmando CCR tipo células claras. Proposta cirúrgica foi descartada pela Urologia. Encaminhado para a Uro-Onco, que iniciou terapia sistêmica de controle com sunitinibe que foi interrompido devido mielotoxicidade. Logo após, foi encaminhado para a cardio-oncologia por manifestar sinais clínicos sugestivos de insuficiência cardíaca (IC) direita. ECOTT de abril de 2023, com FEVE 58%, mostrando massa ecodensa no AD proveniente da VCI, medindo 6,4 x 2,4 cm, com componente móvel prolapsando para o (VD) durante a diástole, sem causar obstrução ao fluxo. Evoluiu com melhora clínica após início de diureticoterapia e anticoagulação plena com NOAC. CONCLUSÕES: Na ausência de metástases a distância, o tratamento destes trombos tumorais é cirúrgico. A anticoagulação é controversa nesses casos, pois há nestes trombos mais células neoplásicas do que coágulo de fibrina. Diagnostico precoce é fundamental para abordagens curativas no CCR. A vigilância para trombo tumoral como complicação do CCR deve ser realizada desde o início do seguimento. Os autores encorajam a realização de mais estudos para avaliar o papel dos anticoagulantes.
