INTRODUÇÃO: A síndrome de Takotsubo é relacionada à hiperatividade simpática e toxicidade catecolaminérgica, porém os mecanismos pelos quais o dano miocárdico se estabelece ainda não são completamente elucidados. O caso em questão retrata o surgimento da balonização apical típica do Takotsubo após evento estressor (cirurgia torácica) decorrente de vasosespasmo coronariano epicárdico difuso.
RELATO DE CASO: Homem, 67 anos, hipertenso, interna em hospital terciário para tratamento e investigação de derrame pleural de repetição em 16/10/23 de etiologia neoplásica (adenocarcinoma mucossecretor metastático). Realizada pleurodese e pleuroscopia esquerda em 18/10/23, sem intercorrências imediatas. Em 20/10/23, paciente evoluiu com piora clínica e choque cardiogênico, piora de função renal, e direcionamento para UTI. Flagrada disfunção ventricular nova, fração de ejeção (FE) de 28% apresentando morfologia ventricular típica da Síndrome de Takotsubo (balonização e acinesia médio-apical com hipercinesia da porção basal). Eletrocardiograma sem supradesnivelamento de segmento ST, mas com alterações de repolarização difusas. Troponina de 2,16ng/ml (LSN:0,16ng/ml). A cineangiocoronariografia, a qual demonstrou importante vasoespasmo difuso de todos os territórios coronarianos, somente revertidos após infusão intravascular de mononitrato de isossorbida, e ausência de lesões obstrutivas. Ventriculografia confirmando acinesia antero-apical e acinesia basal. Progrediu com necessidade de maior suporte hemodinâmico e ventilatório, seguindo-se intubação orotraqueal, passagem de balão intra-aórtico, e doses crescentes de noradrenalina, dobutamina e vasopressina endovenosas. Durante internação em UTI, evoluiu com infecção de corrente sanguínea associados aos dispositivos, com necessidade de antibioticoterapia de amplo espectro e terapia de substituição renal contínua. Posteriormente, evoluiu com piora da instabilidade, culminando em refratariedade clínica e óbito apesar das medidas instituídas.
DISCUSSÃO: A relevância do caso em questão centra-se em ilustrar um elemento raro, porém relevante do mecanismo relacionado ao dano miocárdico da Síndrome de Takotsubo. A presença de miocardiopatia por estresse no pós operatório de grandes cirurgias oncológicas, apesar de bem estabelecida, não possuia descrições de quadros relacionados a vasospasmos difusos nesse cenário.
CONCLUSÃO: Este ainda se trata de um mecanismo pouco compreendido da, porém relevante para o manejo do quadro em questão, especialmente no tocante à implementação de terapêuticas visando a sua reversão.
